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扬州市职工居民医疗保险门诊特殊病种知识

门诊特殊病种现有哪些病种?

根据扬人社[]号文件规定:一类:恶性肿瘤、血透(腹膜透析或灌流术血液净化)、血友病及肝、肾器官移植。二类:慢性肝炎和肝硬化(失代偿期)、精神分裂症和情感性精神障碍、高血压合并靶器官重度损害、糖尿病(合并感染或有心、脑、肾、肝、神经并发症之一者)、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、慢性肾功能不全、冠心病、中风后遗症、类风湿性关节炎、帕金森氏病及综合症、肺结核、阿尔茨海默氏症。

门诊特殊病种怎么申请,需要携带哪些材料?

申请门诊特殊病种,必须持病史资料(包括原始病历、出院记录、医院检查、化验报告单等)原件及复印件1份,并提供二级医院主治医师填写的《扬州市基本医疗保险门诊特殊病种申请表》一式三份,医院医保办审核盖章后到所属社保经办机构审批。

注:申请高血压合并靶器官重度损害、糖尿病(合并感染或有心、脑、肾、肝、神经并发症之一者)、慢性肾功能不全、慢性肝炎和肝硬化(失代偿期)病种的患者,如医院、医院、医院、中医院的相关病种出院记录,须于每年双月的1—25号携带申请材料到所属社保经办机构申报登记,并于次月(单月)参加体检。

门诊特殊病种的报销比例是多少?

门特人员每个医保统筹年度门特起付标准为元。超过起付标准的,一类门特(血透及肝肾器官移植、恶性肿瘤、血友病)报销比例参照住院报销比例,6万元以内的由统筹基金支付,超过6万元至30万元以内的由大病医疗救助基金支付;二类门特(慢性肝炎和肝硬化(失代偿期)、精神分裂症和情感性精神障碍、高血压合并靶器官重度损害、糖尿病(合并感染或有心、脑、肾、肝、神经并发症之一者)、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全、再生性障碍性贫血、肺结核、帕金森氏病及综合症、类风湿性关节炎、冠心病、中风后遗症、阿尔茨海默氏症)按照门特药品目录和诊疗项目可报范围的80%予以报销且医保统筹年度内最高补助限额为2元。

部分二类门诊特殊病种药品目录









































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